JINOMED s.r.o. MUDr. Lucie Nečesánková | praktický lékař

Registrace

Naše ordinace praktického lékaře opět přijímá nové pacienty.
Chcete-li se k nám zaregistrovat, vyplňte prosím všechny položky on-line formuláře níže.

Následně je třeba se dostavit osobně do ordinace k podpisu registračního listu. Až poté se stanete naším registrovaným pacientem a je automaticky ukončena registrace u Vašeho předchozího praktického lékaře.

Podmínkou registrace je platné zdravotní pojištění u jedné z našich smluvních pojišťoven (VZP - 111, VoZP - 201, ČPZP - 205, OZP- 207, ZPMV - 211, RBP - 213).


jméno*
jméno*
příjmení*
příjmení*
titul
titul
rodné číslo*
rodné číslo*
datum narození*
datum narození*
státní občanství*
státní občanství*
adresa trvalého bydliště*
adresa trvalého bydliště*
kontaktní adresa (pokud je odlišná od adresy trvalého bydliště)
kontaktní adresa (pokud je odlišná od adresy trvalého bydliště)
e-mail*
e-mail*
telefon*
telefon*
zdravotní pojišťovna*
zdravotní pojišťovna*
jméno a adresa Vašeho předchozího praktického lékaře*
jméno a adresa Vašeho předchozího praktického lékaře*
jak jste se o nás dozvěděl/a*
jak jste se o nás dozvěděl/a*
Odesláním tohoto formuláře souhlasíte se zpracováním svých osobních údajů dle Zákona o zpracování osobních údajů 110/2019 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
Odesláním tohoto formuláře souhlasíte se zpracováním svých osobních údajů dle Zákona o zpracování osobních údajů 110/2019 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
* povinný údaj
načítám otázku ...

JINOMED s.r.o.

Ordinace praktického lékaře pro dospělé v Praze Jinonicích

MUDr. Lucie Nečesánková

Registrace